余姚400電話辦理地址

2021年我市職工醫(yī)保年度將調(diào)整為自然年度，為確保銜接順暢，職工醫(yī)保的2020年度為過渡年度，即今年5月1日至12月31日這8個月。

日前，

余姚市醫(yī)療保障局

對過渡年度政策變化

及醫(yī)保年度變更相關事宜作了解釋，

提醒廣大參保人員關注留意。

一、職工醫(yī)保年度

從明年起調(diào)整為自然年度

自2021年起， 我市職工基本醫(yī)療保險（包括職工生育保險）年度調(diào)整為自然年度，即從以往的5月1日至次年的4月30日，調(diào)整為每年1月1日至12月31日，與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度一致。為確保年度調(diào)整平穩(wěn)有序，2020年職工醫(yī)保年度設置過渡期，即“過渡年度”，為2020年5月1日至12月31日，共8個月。

二、個人賬戶按8個月標準劃入

職工基本醫(yī)保參保人員的個人賬戶資金，將在5月1日凌晨統(tǒng)一更新，過渡年度個人賬戶一次性預劃入8個月（即2020年5月至2020年12月）的資金。

余姚市職工基本醫(yī)保個人賬戶劃入情況為：在職人員按2020年４月本人繳費所對應的基數(shù)預計入，45周歲以下劃入比例為3.2％，45周歲（含）以上劃入比例為4.0％；其中，靈活就業(yè)人員45周歲以下劃入905.6元，45周歲（含）以上劃入1132.8元；退休人員月劃入標準為2019年度月劃入標準基礎上增加10元，其中70周歲以下月劃入標準為250元，2020年度8個月劃入金額為2000元；70周歲以上（含）月劃入標準為275元，2020年度8個月劃入金額為2200元。

2021年度起，在職人員當年賬戶在1月1日一次性預劃入12個月，預劃入的額度按上年度12月繳費所對應的基數(shù)、人員類型及年齡段所確定的計入比例進行計算，退休人員個人賬戶按政策規(guī)定的額度劃入12個月。

參保人員在2020年4月30日前結余的個人賬戶資金，在進行年度統(tǒng)算后轉(zhuǎn)為個人賬戶歷年結余資金，其中在2019醫(yī)保年度內(nèi)因跨年齡段、退休或繳費基數(shù)調(diào)整等原因造成原預計入資金不足的，在年度統(tǒng)算時按規(guī)定予以補足，并計入個人賬戶歷年結余資金。參保人員個人賬戶資金在4月30日前已透支的，透支部分按規(guī)定予以扣回。

新醫(yī)保年度開始后，職工基本醫(yī)保參保人員可以通過最新的醫(yī)療費結算票據(jù)，撥打電話12333或通過浙里辦APP、寧波醫(yī)保通APP查詢本人個人賬戶資金情況。

三、門診自負段按

年標準的三分之二計算

2020過渡年度（2020年5月1日至12月31日）內(nèi)，職工醫(yī)保門診自負段待遇實行特殊過渡政策，年度累計的門診醫(yī)療費當年個人賬戶用完進入自負段，45周歲以下參保人員的自負段從原來的900元調(diào)整為600元、45周歲（含）以上至退休參保人員的自負段從原來的600元調(diào)整為400元、退休人員的自負段從原來的300元調(diào)整為200元。

2020過渡年度內(nèi)，參保人員住院待遇和大病保險待遇不變，即住院和大病保險補償?shù)钠鸶稑藴剩捌湎鄳甓壤塾嫹侄伟丛瓨藴蕡?zhí)行。

四、藥品服務項目使用

涉及療程限制的按全年標準計算

職工醫(yī)保參保人員使用醫(yī)保藥品及醫(yī)療服務項目中涉及年度療程限制的，2020過渡年度實行特殊政策，即2020年5月1日至2020年12月31日共8個月按全年標準計算。

五、醫(yī)保跨年度期間就醫(yī)

結算需要注意4件事

1. 跨年度期間醫(yī)保系統(tǒng)將停止服務12.5小時

2020年4月30日17時30分至5月1日6時，寧波市醫(yī)呼和浩特400電話保實時交易結算系統(tǒng)將暫停對所有醫(yī)保定點醫(yī)藥機構的實時交易結算服務，涉及范圍包括寧波大市區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構、定點零售藥店，屆時職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在上述范圍內(nèi)的醫(yī)療費用結算將暫停。同時我市參保人員在寧波大市外異地就醫(yī)的醫(yī)保結算也將暫停（寧波大市外參保人員在我市異地就醫(yī)結算不受影響）。如非必須，請參保人員盡量避開在此時間段就醫(yī)。在此期間，網(wǎng)上信息查詢、自助一體機信息查詢及異地居住、轉(zhuǎn)外就醫(yī)、門診特殊病種申請、歷年賬戶家庭共濟等業(yè)務查詢和辦理也將停止。

2. 醫(yī)保系統(tǒng)停止服務期間，在定點醫(yī)療機構門（急）診就醫(yī)醫(yī)療費處理辦法

我市職工基本醫(yī)保參保人員（不包括單獨參加住院醫(yī)療保險人員）及各類醫(yī)療統(tǒng)籌人員，可憑本人的社會保障卡在鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院及以上定點醫(yī)療機構應急記賬（選擇應急記賬的不再報銷醫(yī)療費），也可以在定點醫(yī)療機構選擇先由個人現(xiàn)金支付，節(jié)后到就近醫(yī)保經(jīng)辦機構申請零星報銷；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員由個人現(xiàn)金支付，節(jié)后到就近醫(yī)保經(jīng)辦機構申請零星報銷。注意：醫(yī)療費零星報銷須在有效票據(jù)發(fā)生之日起12個月內(nèi)申請。

3. 醫(yī)保系統(tǒng)停止服務期間，定點零售藥店暫停提供醫(yī)療保險購藥服務

因參保人員發(fā)生的購藥費用不實行應急記賬，也不能申請零星報銷，請避開4月30日17時30分至5月1日6時這段時間購藥。

4. 跨年度住院的職工醫(yī)保參保人員醫(yī)療費按新年度計算

按照職工醫(yī)保政策，參保人員住院治療的醫(yī)療保險待遇標準按醫(yī)療費出院結算時所在的年度確定，如果參保人員在4月30日前入院治療，在5月1日后辦理出院結算，其住院期間的醫(yī)療費均計算到5月1日后的新年度，住院起付線、年度累計費用、醫(yī)保基金承擔比例均按新年度開始計算。例如：2020年4月25日三級醫(yī)院住院，2020年5月2日出院，該參保人員本次住院醫(yī)療費按2020新年度進行累計計算。

六、特別提醒注意電信網(wǎng)絡欺詐

余姚市醫(yī)療保障局特別提醒廣大參保人員，不法分子借機詐騙不要上當。近年來我市每次進行醫(yī)保政策宣傳時，社會上就會出現(xiàn)各種版本的電話詐騙，騙子以社保卡資料外泄、欠費停用、賬戶透支、領取醫(yī)保補助、醫(yī)保卡社保卡需要賬戶合并等為借口進行詐騙。特別是近期不法分子利用改號軟件將來電號碼顯示為0574-12333，一步步誘騙參保人員提供身份證號、銀行卡號和密碼，把銀行卡資金轉(zhuǎn)入所謂的“安全賬戶”，致使部分參保人員受到經(jīng)濟損失。市醫(yī)療保障局提醒廣大參保人員，切勿相信來歷不明的電話、短信，更不要泄漏個人信息甚至匯款、轉(zhuǎn)賬給他人。參保人員遇到社保卡不能正常使用等情況，可以到就近的醫(yī)保經(jīng)辦機構咨詢，也可以撥打12333詢問。

來源：余姚醫(yī)療保障

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